Principal > Herpes

Papilomavirus uman (HPV) în timpul sarcinii

Papillomavirusul uman este foarte frecvent: aproximativ 90% din populația lumii sunt purtători. Infecția poate apărea prin contact sexual, prin contactul familiei sau în timpul nașterii. Pentru o lungă perioadă de timp, boala nu se poate manifesta, dar femeia rămâne gravidă și papilomul intră în stadiul acut. Neoplazii apar adesea pe pielea gâtului, obrajilor, pieptului, axilarelor și în zona inghinală.

Papilloma - numele unui întreg grup de viruși. Prin urmare, pentru a răspunde la întrebarea despre pericolul în timpul sarcinii, este necesar să se determine tipul și locația. Uneori, infecția nu reprezintă o amenințare pentru copil și uneori necesită tratament.

Infecția cu papilomavirus uman în timpul sarcinii

Infecția cu papilomavirus pentru o lungă perioadă de timp poate să apară într-o formă latentă. Exacerbările apar atunci când imunitatea scade, de exemplu, în timpul sarcinii. Potrivit statisticilor, aproximativ 80% din mamele viitoare găsesc pe piele papilome. În exterior, erupția cutanată este aceeași cu cea a tuturor celorlalți: cu carne sau ușor întunecată, rotunjită, adesea pe picior. Dar, în această perioadă, ele apar mai mult pe scară largă și rapidă.

Neoplasmele în sine sunt nedureroase, dar inestetice, atât de multe femei doresc să le elimine cât mai curând posibil. Papilomavirusul uman poate fi non-oncogen și oncogen, cu un risc scăzut sau ridicat de transformare într-un cancer.

Pentru a afla ce tip de erupție cutanată este necesar să se efectueze diagnostice de laborator.

Disconfortul este cauzat de papilomii localizați în punctele de contact cu marginea sau cusătura de îmbrăcăminte, precum și la faldurile extremităților. În aceste cazuri, există riscul de deteriorare și dezvoltarea sângerării.

Condyloma sunt în special fragile - creieruri asemănătoare wartului care sunt atașate la suprafață cu un picior subțire. Adesea se găsesc pe organele genitale și pot provoca disconfort, mâncărime și deversări vaginale colorate de sânge sau galben-verzui.

Impact asupra corpului gravidă și a fătului

Deoarece papiloamele sunt o boală virală, multe femei sunt preocupate de posibilele lor influențe asupra dezvoltării fetale și a sarcinii pe tot parcursul sarcinii. În cazul în care tumorile nu sunt localizate pe organele genitale, atunci acestea nu prezintă niciun pericol.

Când papiloamele sunt localizate pe organele genitale, creșterea erupțiilor este accelerată, riscul de deteriorare și sângerare cresc. De asemenea, apar secreții vaginale - un mediu umed, ideal pentru reproducerea HPV și a altor agenți infecțioși. În acest context, se poate produce dezechilibru hormonal și scăderea imunității. Aflați mai multe despre cum să întăriți sistemul imunitar în timpul sarcinii →

În cazuri rare, papiloamele genitale pot fi transmise copilului în timpul nașterii. Adesea, corpul copilului se descurcă singur și boala intră într-o fază asimptomatică care nu reprezintă un pericol. Uneori, după infecție, copilul dezvoltă tumori pe cordonul vocal (papilomatoza căilor respiratorii) sau în alte locuri. Aceste condiții sunt periculoase și necesită tratament, dar sunt extrem de rare.

motive

La mamele în așteptare, erupțiile cutanate apar rapid și adesea acoperă suprafețe mari de piele. Cauzele exacerbării infecției cu papilomavirus uman în timpul sarcinii sunt următoarele:

  • reducerea naturală a imunității necesare pentru fertilitate reușită;
  • exacerbarea anumitor boli cronice;
  • modificările hormonale care determină modificări ale straturilor superioare ale pielii;
  • afectarea mai frecventă a pielii, care este asociată cu o creștere a greutății femeii, precum și cu modificări imune și endocrine;
  • diabetul zaharat, crescând pe fondul supratensiunilor hormonale.

diagnosticare

Un dermatolog sau venerolog este implicat în detectarea infecției cu papilomavirus uman la o femeie însărcinată. Fiecare tip de virus se manifestă în felul său. Pe baza datelor de inspecție, un diagnostic poate fi făcut numai în cazul verucilor genitale. Cu toate acestea, este imposibil să se determine tipul și gradul lor de oncogenitate fără metode de cercetare de laborator.

Principala metodă de diagnostic pentru infecția cu papilomavirus uman este analiza PCR. Pentru a obține material, medicul face o răzuire a colului uterin (mai puțin frecvent - din uretra). Esența metodei este că, sub acțiunea enzimelor speciale, cantitatea de ADN virus din probă crește exponențial. După aceea, infecția este mai ușor de văzut cu un microscop.

Diagnosticarea PCR ajută la detectarea virusului papilomavirus uman, determinarea tipului care îi aparține, cât de oncogenă este, și, de asemenea, îi oferă o evaluare cantitativă. Combinația acestor parametri este semnificativă, ajută la determinarea momentului producerii infecției și, prin urmare, la cei care au fost purtători și au nevoie de tratament.

În unele cazuri, este prescrisă o biopsie pentru a obține informații mai precise despre caracteristicile structurale ale țesutului și despre corectitudinea amplasării straturilor. Datele analizei histologice permit judecarea stadiului bolii și a riscului de degenerare a formațiunilor în cele oncologice.

tratament

Dacă o femeie are sarcină și papilom, în funcție de cât de periculoasă este virusul, tratamentul poate fi efectuat începând cu a 28-a săptămână de gestație sau întârziat până la sfârșitul procesului de gestație. Odată cu localizarea leziunilor la mama viitoare, în locurile în care apare deseori trauma pielii, papiloamele trebuie eliminate.

Pentru aceasta, excizia chirurgicală cu înghețarea locală a pielii, criodestructarea, tratamentul cu laser, electrocoagularea pot fi aplicate. Dar merită să ne amintim că majoritatea papiloamelor dispăreau singure după naștere, prin urmare o astfel de intervenție este o măsură extremă necesară atunci când vergeturile genitale cresc.

Începând cu a 28-a săptămână, toate organele sunt deja formate în făt, iar placenta o protejează parțial de substanțele nocive care provin din sângele mamei. Din această perioadă este posibil să se utilizeze medicamente. Unguente și geluri utilizate local: Viferon, Solkoderm, Acyclovir, unguent oxolinic. În interiorul medicamentelor prescrise cu efecte imunomodulatoare: Kipferon, Anaferon, Reaferon, Viferon.

Tratamentul infecției cu papilomavirus uman este cel mai bine făcut înainte de sarcină. Acest lucru va contribui la evitarea disconfortului și a experiențelor inutile într-o perioadă atât de importantă.

complicații

Cea mai periculoasă complicație a infecției cu papilomavirus uman este cancerul cervixului, vaginului sau vulvei. Din mai mult de 30 de tipuri de HPV genitale, 15 sunt oncogene. În 70% din cazuri, virusurile de tip 16 și 18 devin cauza unei tumori maligne.

În afară de bolile oncologice, fără tratament în timp util, papiloamele pot deveni o sursă de infecție. De exemplu, condiloamele, crescând, încep să stopeze și să sângereze, cauzând ulcerarea membranei mucoase. Pus împreună cu sânge contribuie la răspândirea procesului infecțios inflamator. Imunitatea scade, există o exacerbare a bolilor cronice ale diferitelor organe.

În timpul sarcinii, proliferarea pronunțată a papilomilor genitali poate interfera cu procesul natural de naștere. În astfel de cazuri, se efectuează o operație cezariană. Riscul complicațiilor la un copil este redus. Ocazional, infecția apare atunci când trece prin canalul de naștere, boala se manifestă în papiloamele copilului în tractul respirator, precum și pe organele genitale, anus, gât și axilină.

profilaxie

În ciuda faptului că principalul mod de transmitere a infecțiilor cu transmitere sexuală, prezervativele nu protejează împotriva infecțiilor. Un vaccin împotriva infecției cu papilomavirus uman este în curs de dezvoltare. Prin urmare, prevenirea se bazează pe menținerea activității sistemului imunitar: mersul în aer proaspăt, alimentația echilibrată, administrarea de vitamine și complexe minerale etc.

De asemenea, pentru a preveni erupția cutanată, femeile însărcinate trebuie să monitorizeze creșterea în greutate și să poarte lenjerie confortabilă din țesături naturale pentru a evita iritarea zonei abdominale. Dacă totuși au apărut papiloamele în timpul sarcinii, merită, cât mai curând posibil, să informați medicul și să discutați cu aceștia despre necesitatea tratamentului.

Sarcina și infecția cu papilomavirus uman se produc adesea simultan. Exacerbarea bolii este provocată de o scădere a imunității, modificări hormonale și creștere în greutate. În majoritatea cazurilor, nu este nevoie de tratament, deoarece nu reprezintă o amenințare pentru făt și procesul de gestație. Dar, dacă erupția provoacă disconfort, aplicați agenți antivirali locali, medicamente imunomodulatoare, precum și îndepărtarea chirurgicală a papilelor.

Autor: Olga Khanova, doctor,
în special pentru Mama66.ru

Sarcina și virusul papilomavirus uman: o amenințare dublă

Reprezentanții familiei de papilomavirus infectează celulele epiteliale umane și provoacă o creștere excesivă a acestora. Prevalența acestui fenomen se explică prin capacitatea HPV de a penetra chiar și în microcărcurile pielii. Foarte contagioase papilomavirus uman și sarcină sunt o combinație pe care nimeni nu este surprins. Femeile care așteaptă un copil ar trebui să fie preocupate de reducerea efectelor nocive ale HPV asupra corpului lor și a copilului care nu sa născut încă. Ce se poate face în mod special?

O femeie însărcinată are papilome sau cele existente au crescut - ce să facă?

Conducerea unui copil - un test pentru corpul feminin. Nivelul protecției imune scade, se simt deja existente bolile cronice. Aceste două condiții de activitate HPV ridicată sunt direct legate de instabilitatea nivelurilor hormonale la femeile gravide. Rezultatul este o încălcare a keratinizării, a sintezei de colagen și a altor funcții ale pielii.

Printre factorii care cresc riscul de infectare cu papilomavirus uman în timpul sarcinii și apariția de papilomi sunt microtrauma cutanată cu o creștere a greutății corporale în timpul sarcinii. Localizarea papiloamelor este cel mai adesea asociată cu zone de piele care se confruntă cu frecare, cum ar fi pieptul, abdomenul sub glandele mamare și gâtul.

Atunci când este necesar să se trateze papilomii în timpul sarcinii, se utilizează preparatele farmaceutice recomandate de experți, remedii folclorice. Nevoia de îndepărtare apare cel mai adesea cu verucile genitale cu creștere rapidă, o creștere a cantității de descărcări vaginale, mâncărime, arsuri.

Papiloamele la femeile gravide rareori complică nașterea naturală. În prezența unor veruci mari care împiedică trecerea copilului prin canalul de naștere, o femeie are o secțiune cezariană.

Video despre tratamentul papiloamelor în timpul sarcinii

Există o amenințare la adresa fătului atunci când mama este infectată cu HPV?

Copiii nou-născuți se infectează în timpul nașterii, uneori chiar în interiorul uterului. Nu există nici o îndoială că avorturile din cauza HPV la o femeie însărcinată nu se întâmplă. Dar cu papilomatoza, mama are un risc de malformatii la nou-nascuti. Poate să fie niște negii în zona gurii, condiloame în laringe (rare).

Chiar dacă există riscul de infectare a fătului, problema eliminării papiloamelor în timpul sarcinii este stabilită individual. O femeie trebuie să știe că, după naștere, neoplazia se regăsește adesea. Sistemul imunitar al mamei, nou-născuților și sugarilor este capabil să reziste la papilomavirusul uman. Corpul copilului se confruntă, de obicei, cu infecția, obținută prin trecerea prin canalul de naștere, iar HPV nu este transmis prin laptele matern.

Ce este papilomul periculos în ginecologie?

Infecția virală cronică se manifestă prin creșterea papilomilor genitali pe organele genitale ale unei femei, formarea de negi plat. Câteva tipuri de HPV pot provoca modificări precanceroase în celulele epitelului cervical - displazie. Activitatea dăunătoare a tulpinilor periculoase conduce la cancer al organelor genitale.

Femeile, atunci când se înregistrează pentru sarcină, sunt testate pentru HPV. Dacă există deja papilom, atunci testele histologice și citologice vor determina gradul de malignitate al genotipului de virus, prezența displaziei cervicale. Problema fezabilității îndepărtării verucilor și a verucilor la femeile gravide este decisă de medici, luând în considerare toți factorii însoțitori.

Cum se trateaza papilomul in timpul sarcinii?

Mamele care urmează vaccinării cu HPV sunt cel mai adesea prescrise un tratament cuprinzător care le permite să depășească simptomele deficitului de vitamine, slăbirea sistemului imunitar și instabilitatea hormonală. Atunci când se ia decizia de a îndepărta papiloamele de la femeile însărcinate, tratamentul se efectuează cu acid tricloroacetic sau una dintre metodele de distrugere fizică. Pacienții sunt, de asemenea, recomandați să modifice răspunsul organismului la invazia infecției, cum ar fi preparatele de interferon (Viferon, Reaferon, Kipferon).

O multitudine de medicamente și metode destinate tratamentului papiloamelor nu sunt de dorit de către femeile gravide. Doctorii oferă să le folosească după naștere pentru a scăpa de manifestările externe ale HPV și a întări imunitatea.

Rețelele reale există în spațiile deschise ale medicinei alternative (tratamentul va fi lung):

  • Aplicați de mai multe ori pe zi la papilome de aplicare a cartofului crud ras împreună cu pielea.
  • Banana coaja pentru a păstra 2 zile într-un borcan cu oțet, apoi atașați la creștere cu un tencuială.
  • Asigurați-vă cățel de usturoi, amestecați cu oțet și adăugați puțină făină pentru a face o pastă. Această compresă trebuie păstrată pe papilom timp de 3 zile.
  • Lubrifiați negii cu suc de viburnum de câteva ori pe zi.

Ce metode sunt utilizate pentru distrugerea papiloamelor la mamele care urmează?

Poate femeile gravide să îndepărteze papilomii? Îndepărtarea în siguranță a papiloamelor la femeile gravide se realizează utilizând un laser și un azot lichid. Operația chirurgicală obișnuită nu și-a pierdut semnificația atunci când tumorile cutanate sunt tăiate cu un bisturiu (după anestezie). Printre agenții chimici pentru distrugerea negilor, numai acidul tricloroacetic a fost aprobat ca agent terapeutic în timpul sarcinii.

Dacă susțineți imunitatea, ajutați-l să depășească HPV, atunci papiloamele vor putea scăpa de 1,5-2 ani. Utilizarea degradării fizice și chimice în perioada postpartum va accelera și va scurta acest proces.

Sarcina și infecția cu papilomavirus uman

Nu la fel de înfricoșător ca sună. HPV - papilomavirus uman - o dată în corpul mamei viitoare, nu are un efect negativ pronunțat asupra fătului sau asupra femeii însăși. Nimeni nu a demonstrat încă că infecția cu papilomavirus uman afectează în orice mod cursul sarcinii. Singura situație în care acest virus poate amenința un copil este verucile anogenitale (verucile genitale) cauzate de infecția cu HPV 6 și 11.

În general, papilomavirusul uman este prezent în sângele a aproape 90% din locuitorii pământului. Potrivit diverselor surse, au infectat 70-95% din populația de vârstă reproductivă. Și, apropo, majoritatea virusului nu se manifestă. Cu excepția cazului în care o persoană are un sistem imunitar slăbit. HPV este numit una dintre cele mai frecvente boli virale. Astăzi, există aproximativ sute de tipuri diferite de HPV. Al treilea - transmitere sexuală. Manifestată de condilom și papilom în vagin, pe cervix.

Dar majoritatea tipurilor de HPV nu prezintă simptome. În plus, mecanismele exacte de transmitere de la om la om a acestui virus sunt de asemenea necunoscute.

Dacă la concepere HPV a fost într-o formă latentă, atunci în timpul sarcinii se poate simți simțită de papilome - acestea sunt creșteri ale pielii (veruci moi), dacă au fost înainte, pot crește în mărime și se schimbă. Scapa de ele în timpul unei situații interesante nu este recomandată, deoarece orice ars - stres la piele, și, prin urmare, - pentru copil. Prin urmare, o femeie gravidă cu HPV ar trebui să fie încă în ochi medical apropiat. Orice metodă de tratament a fost prescrisă numai după a 28-a săptămână de sarcină. La urma urmei, până atunci sistemele și organele copilului sunt deja formate și nu sunt amenințate de efectele negative ale medicamentelor.

Papilomavirus uman în timpul sarcinii

Sarcina este cea mai importantă perioadă din viața fiecărei femei. Mamele viitoare sunt deosebit de atente la sănătatea lor, astfel încât toate bolile sunt de obicei diagnosticate la primele manifestări. HPV în timpul sarcinii este destul de comună. Următorul articol vă va spune despre caracteristicile cursului infecției cu papilomavirus uman în timpul sarcinii.

Principalul vinovat

Agentul cauzal al infecției cu papilomavirus uman este un virus care infectează stratul superior al pielii și membranelor mucoase ale organelor genitale. Transmiterea acestor virusuri este posibilă numai de la persoană la persoană, infecția apare la contactul cu pielea sau cu membranele mucoase ale unei persoane bolnave. După infecție, virusul rămâne în piele și în membranele mucoase, nu intră în sânge și în alte organe. Infecția cu papilomavirus uman nu este o boală cu transmitere sexuală. Infecția poate să apară nu neapărat în timpul actului sexual, utilizarea prezervativelor, virginitatea, un partener sexual permanent, nu reprezintă o garanție a absenței HPV în organism.

Pentru infecția cu papilomavirus uman, este caracteristic un curs latent (latent), perioada de incubație (de la infecție până la apariția primelor semne de boală) durează de la 3 luni până la câțiva ani.

Alte tipuri de HPV pot trăi mult timp în organism, chiar de la naștere, și se manifestă pentru prima dată în mijlocul vieții datorită unei scăderi a imunității. Când se întâmplă acest lucru, activarea virusului, reproducerea sa îmbunătățită și boala intră într-o etapă a manifestărilor clinice.

Sinonime

  • Infecția cauzată de HPV; verucile genitale.
  • ICD 10 COD
  • A63 Alte boli transmise în principal prin act sexual, neclasificate în altă parte.
  • А63.8 Alte ITS specificate.
  • Q97.7 Papilomavirusurile ca fiind cauza bolilor clasificate în alte rubrici.

Epidemologia infecției cu papilomavirus uman

Papilomavirusul uman (HPV) este cauza neoplasmelor benigne și maligne. Virusul infectează epiteliul scuamos stratificat al pielii și membranelor mucoase. Calea de transmisie - contact, inclusiv sexual. Transmiterea infecției cu papilomavirus uman în timpul nașterii este rară. Imaginea clinică a infecției perinatale se dezvoltă peste 2 ani. Prezența verucilor genitale la copii de peste 18 luni, în special peste 2 ani, indică posibilitatea săvârșirii violenței sexuale.

HPV este detectat atât în ​​țesuturi deteriorate, cât și în epiteliu nemodificat. În 80% din cazurile cu cervix nemodificat, este detectat tipul HPV 16. În rândul femeilor tinere (vârsta medie de 22,9 ani), HPV este detectat la 33%. Cel mai adesea, virusul se găsește în canalul cervical și vulva - 46%. În majoritatea cazurilor, cauza infecției este HPV tip 16 și 18. Departe de toate femeile infectate cu tipuri HPV oncogene, inclusiv cele 16 și 18, se va dezvolta o boală semnificativă clinic, care se transformă în cancer de col uterin (cancer de col uterin).

Diferite tipuri de HPV au fost găsite în 99,7% din probele de biopsie prelevate de la pacienți cu cancer de col uterin din întreaga lume, atât pentru carcinoamele epiteliale plate cât și pentru adenocarcinoamele.

Perioada de incubație pentru verucile externe este de 2-3 luni, pentru cancer și precancer - ani.

Cauzele infecției cu papilomavirus uman

HPV este un virus mic care conține ADN dublu catenar. În prezent, sunt cunoscute mai mult de 120 de tipuri de HPV. Mai mult de 30 de tipuri pot infecta tractul genital. Toate tipurile de HPV sunt împărțite în două grupe: risc ridicat oncogen, detectat în tumori maligne și risc scăzut de oncogene, detectat în leziunile cervicale benigne și negi.

Grupul cu risc ridicat de oncogene include virusuri 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82;, 42, 43, 44, 46, 47 și 50. În Europa, tipul 16 HPV este cel mai frecvent întâlnit în mai mult de jumătate din cazurile de cancer de col uterin.

Dacă adăugăm la alte patru tipuri de HPV (18, 31, 33 și 45), acestea sunt detectate în mai mult de 85% din toate cazurile de această boală. Infecția cauzată de HPV cu un risc oncogen scazut, de obicei, are un efect benign cu o recuperare rapidă, în decurs de 12-18 luni.

Cum poate să apară infecția cu virus?

Infecția cu papilomavirus uman

HPV poate fi transmis foarte ușor, în special în prezența microfracturilor sau a rănilor, iar acest lucru se întâmplă de obicei:

  1. În timpul actului sexual, sex oral și oral.
  2. Prin mijloacele de uz casnic (atunci când se folosesc mașini de ras, lame, etc.), în locuri publice.
  3. Infecția virală cu Papilomo și sarcina pot provoca infecții ale nou-născutului.
  4. Nu excludeți picăturile în aer.

Odată ajuns în corpul uman, virusul prin sânge pătrunde în celulele pielii epiteliului sau ale mucoasei, regenerând-o, forțând-o să funcționeze într-un mod nou. Ca rezultat, și apar neoplasme. În ciuda faptului că perioada de incubație, în medie, este considerată 2-3 luni, de fapt, HPV poate fi de câțiva ani.

patogenia

Principala țintă pentru efectele tipurilor oncogene de HPV este zona de transformare a colului uterin, unde se dezvoltă modificări displazice și precanceroase. Posibila progresie din modificările celulare asociate cu infecția cu HPV la dezvoltarea cancerului de col uterin. Întregul proces durează de obicei 10-40 de ani, dar în cazuri rare se poate dezvolta în 1-2 ani.

Simptomele infecției cu HPV în timpul sarcinii

Dezvoltarea pe piele și / sau mucoase a zonei anogenitale a creșterii exotice, similară cu cea a conopidei; keratinizarea, care se ridică deasupra nivelului pielii, care provoacă sângerări, mâncărime și descărcări. La femei, localizarea frecventă - colul uterin. Adesea, mai multe locații sunt afectate simultan (de exemplu, colul uterin, vaginul și vulva). Mărimea și numărul de veruci sunt diferite. În timpul sarcinii, imaginea clinică poate varia. Negi externi rareori maligne. Numai anumite tipuri de HPV cauzează cancer cervical și anorectal, precum și cancer de vulvare și penis. Adesea, infecția este asimptomatică. Cea mai teribilă complicație este cancerul de col uterin.

Complicații ale gestației

Conducerea HPV nu afectează cursul și rezultatul sarcinii. Au fost descrise numai cazuri izolate de papilomatoză laringiană la nou-născuții născuți de mame cu veruci genitale extinse.

Curs de sarcină

În timpul sarcinii, condiloamele vizibile se recidivă adesea, tind să crească semnificativ, devin libere, formațiunile mari pot cauza dificultăți în timpul nașterii. Există dovezi că infecția inițială a HPV în timpul sarcinii poate duce la amenințarea întreruperii, dar dacă o astfel de infecție cauzează defecte de dezvoltare la nivelul fătului este un punct de interes. Frecvența transmiterii HPV de la mamă la făt, conform diferitor cercetători, variază destul de semnificativ - de la 4 la 80%.

Cum transmiterea virusului până acum nu este exact cunoscută. Este cel mai probabil că prin canalul cervixului și membranelor fetale într-un mod ascendent sau de contact, pe măsură ce copilul trece prin canalul de naștere al mamei. Recent, infecția cu HPV în timpul nașterii a fost asociată cu dezvoltarea de papilomatoză laringiană, trahee și bronhii și a verucii anogenitale la sugari.

Boala este destul de rară, în plus, sunt descrise cazuri de această boală la copiii născuți cu secțiune cezariană, prin urmare prezența HPV și manifestările sale la o femeie gravidă nu este o indicație pentru o operație cezariană. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale nu pot fi decât prezența unei veriare uriașe, ceea ce face dificilă nașterea prin canalul de naștere. Dar asemenea condiloame apar doar la femeile cu imunodeficiență severă, cum ar fi SIDA.

După naștere, HPV detectat în timpul sarcinii nu este cel mai adesea detectat, iar manifestările clinice sub formă de creșteri masive sunt semnificativ reduse sau dispar. Trebuie remarcat faptul că HPV a fost detectat pentru prima dată în timpul sarcinii, de regulă, nu este detectat după naștere.

Diagnosticul HPV în timpul sarcinii

Diagnosticul vizează identificarea tipurilor HPV oncogene: introducerea virusului cu definiția genotipurilor specifice, durata persistenței virusului în canalul cervical al colului uterin; încărcătura virală (cantitatea de virus) și gradul de integrare a virusului în celula gazdă. În prezența tipurilor HPV oncogene, este necesară o examinare citologică și dacă este detectată displazia epiteliului cervical al colului uterin, este necesară o biopsie cu examinare histologică.

istorie

  • vârsta peste 35 de ani;
  • patologia colului uterin;
  • Istoria infecțiilor cu transmitere sexuală;
  • prostituție;
  • debutul precoce al activității sexuale;
  • prezența unui număr mare de parteneri sexuali;
  • schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
  • starea imunodeficienței.

Examenul fizic

Detectarea atunci când este văzută în oglinzile vertebrale anogenitale, eroziunea cervicală și alte leziuni ale canalului cervical.

Teste de laborator

În formele asimptomatice, epiteliul de răzuire al uretrei și / sau al canalului cervical este folosit ca material pentru studierea tipurilor oncogene HPV. Pentru detectarea virusului se utilizează numai metode de diagnostic molecular-biologic (PCR, PCR în timp real, PCR utilizând o capsulă hibridă) cu tipărirea tipurilor oncogene și non-oncogene și determinarea încărcării virale (cantitatea de ADN virus).

La detectarea tipurilor oncogene de HPV, este necesară o examinare citologică pentru a determina gradul de displazie epitelială a canalului cervical. Cu un grad ridicat de displazie, se efectuează o examinare histologică. Dacă există veruci genitale externe, nu se efectuează tastarea HPV.

Examinarea serologică nu este utilizată.

Studii instrumentale

Cu localizarea negilor pe colul uterin se petrece colposcopia și cu localizarea în zona deschiderii exterioare a uretra-uretroscopiei. Pentru a vizualiza manifestările subclinice ale infecției cu papilomavirus la nivelul pielii și membranelor mucoase, utilizați metoda de detectare a deteriorării cu acid acetic: 5% acid acetic se aplică pe pielea genitală sau colului uterin, după 3-5 minute se observă leziuni sub formă de zone albe. Pacienții cu leziuni vizibile clinic nu utilizează această tehnică.

screening-

Toate recomandările existente pentru prevenirea cancerului de col uterin oferă recomandări practice privind selectarea grupurilor țintă pentru screening, intervalele în timpul screening-ului, precum și strategiile pentru grupuri speciale de pacienți.

Pe baza experienței diverselor țări în organizarea screeningului pentru cancerul de col uterin, pentru prima dată în țara noastră, au fost propuse următoarele recomandări pentru programele de prevenire în Rusia.

  • Vârsta de debut a screening-ului este de 25 de ani.
  • Vârsta la care nu este adecvată continuarea examinării este de 65 de ani.
  • Intervale de interviu - la fiecare 3 ani pentru femeile cu vârsta sub 50 de ani și la fiecare 5 ani pentru femei în vârstă de 50-65 de ani.

Grupuri speciale de pacienți:

  • femei cu boli ale uterului;
  • femeile cu histerectomie subtotală;
  • femeile cu histerectomie pentru cancerul cervical invaziv.

Femeile gravide care nu au participat la screening trebuie să efectueze un examen citologic efectuat la înscrierea în timpul sarcinii și apoi, după cum se recomandă, în afara sarcinii.

Diagnostice diferențiale

Molluscum contagiosum

  • Micropapillomatoza buzelor genitale
  • Pupulele peri ale penisului
  • Ceratoză seboreică
  • Intracermulus nevus
  • Încinerator in situ
  • Indicații pentru consultarea altor specialiști

    Atunci când se detectează displazia epiteliului canalului cervical II - III, cancerul in situ, cancerul de col uterin, este prezentată consultarea oncoginicologului.

    Tratamentul infecției cu papilomavirus uman în timpul sarcinii

    Terapiile care garantează în mod eficient vindecarea completă a infecției cu papilomavirus uman nu sunt. Imunitatea celulară proprie poate suprima activitatea HPV pentru un timp, dar negii tind să reapară. Se crede că eliminarea verucilor genitale reduce riscul de transmitere a virusului și, de asemenea, reduce riscul de transformare malignă, dar nu le elimină complet.

    Scopurile tratamentului

    Virusul nu este întotdeauna eliminat, așa că tratamentul vizează eliminarea verucilor anogenitale, a terapiei de eroziune a colului uterin și a displaziei epiteliului canalului cervical. Toate măsurile de diagnosticare, profilaxie și terapeutică vizează prevenirea cancerului de col uterin.

    Tratament non-drog

    Pentru verucile externe genitale externe și perianale, precum și pentru leziunile intraepiteliale ale colului uterin de grad ușor, este posibilă utilizarea metodei de crioterapie.

    Aceasta necesită echipament special și un specialist instruit. Este necesară anestezia locală sau anestezia. Un rezultat bun este obtinut de obicei, dar in unele cazuri cicatricile pot ramane.

    Tratament de droguri pentru bermice

    În prezența verucilor externe genitale externe și perianale, nu se efectuează terapia medicamentoasă în timpul sarcinii.

    Tratamentul chirurgical

    Se utilizează în prezența verucilor genitale extinse sau a leziunilor cervicale cu grad sever (cancer in situ sau cancer de col uterin).

    Tratamentul condylomului în bulion

    Tratamentul HPV și al condiloamelor trebuie efectuat în primul trimestru de sarcină. În prezența formelor exotice, este demonstrată îndepărtarea lor, deoarece la o dată ulterioară este posibil să se aștepte creșterea lor rapidă. Acest lucru este plin de diferite complicații în timpul sarcinii și al nașterii ulterioare.

    În cazurile în care sunt identificate manifestări active ale HPV, inclusiv CIN 1 și 2, întreruperea este cel mai adesea nerealizată. După tratament, colposcopia și citologia sunt repetate. Dacă CIN 2-3 este detectată la scurt timp, este mai optimă să se efectueze avortul și tratamentul adecvat. Cu toate acestea, tactica poate fi diferită, decizia se face în mod specific în fiecare caz pe baza perioadei, vârstei pacientului, imaginii clinice și examinării. În acest caz, este obligatorie consultarea unui oncolog. Este posibilă efectuarea microconizării colului uterin, cu livrare ulterioară prin operație cezariană.

    În prezența cancerului de col uterin, cu condiția ca adâncimea invaziei tumorale să nu depășească 3 mm, se efectuează conizarea cervicală (adâncime). Partea de la distanță este supusă examinării histologice. Tactica este determinată după obținerea datelor histologice împreună cu un oncolog. Operațiile chirurgicale radicale se efectuează la 4-6 săptămâni după naștere. Merită să spunem că în astfel de cazuri nu există o tactică uniformă și decizia este luată individual.

    Ca rezultat, bebelușul poate dezvolta o boală laringiană foarte gravă - papilomatoza respiratorie recurentă. Este foarte dificil de tratat și adesea acești copii devin invalizi. Din fericire, această boală este rară.

    Indicatii pentru spitalizare

    Dacă este necesar, este necesară internarea intervenției chirurgicale.

    Prevenirea și prognosticul complicațiilor gestaționale

    Pentru prevenirea papilomatoză a laringelui la nou-născut în prezența verucilor mari sau multiple în zona genitală a unei femei este recomandată o operație KS. Cu HPV oncogen ridicat, nu există recomandări speciale.

    Prevenirea primară a cancerului de col uterin implică luarea de măsuri împotriva persoanelor care nu au semne ale bolii pentru a preveni dezvoltarea acesteia în viitor. Un exemplu clasic de prevenire primară a oricărei boli este vaccinarea, care se desfășoară în afara sarcinii.

    Protecția secundară a cancerului de col uterin implică depistarea și tratamentul precoce a persoanelor cu semne ale bolii pentru a încetini sau a stopa progresia acesteia.

    Prevenirea terțiară este îndepărtarea chirurgicală a unei tumori dezvoltate în combinație cu radioterapia sau chimioterapia.

    Evaluarea eficacității tratamentului

    Controlul tratamentului se efectuează prin examinări periodice (la fiecare 6-12 luni) ale pacienților, examinarea citologică, determinarea tipurilor oncogene ale virusului și genotiparea acestora. Detectarea contactelor nu este necesară. Partenerii sexuali trebuie să fie examinați și examinați, în prezența manifestărilor infecției cu papilomavirus uman - pentru a trata.

    Când se detectează verucile anogenitale, înregistrarea se face conform formularului 089 / у-кв.

    Informații pentru pacient

    Posibila persistență pe termen lung a virusului fără dezvoltarea cancerului de col uterin, precum și eliminarea virusului fără tratament. Cu persistența pe termen lung a genotipului de virus cu activitate oncogenică crescută, integrarea sa în genomul celular cu dezvoltarea displaziei cervicale, este posibilă malignitate. În legătură cu transmiterea sexuală a virusului, partenerii sexuali ar trebui examinați. Dacă este detectat un risc oncogen ridicat în canalul de col uterin al HPV, trebuie efectuată o examinare colpocitologică o dată pe an, iar în cazul displaziei cervicale, a III-a sau a cancerului de col uterin, este necesară observarea și tratamentul de către oncoginecolog.

    Atunci când se detectează tipurile de HPV cu risc crescut de oncogene la femeile gravide, sarcina continuă. În prezența displaziei cervicale se efectuează examinarea colposcopică și colipocitologică.

    Papilomavirus uman în timpul sarcinii

    HPV este un papilomavirus uman care cauzează negi, condiloame, papiloame și cancere. Există mai mult de 100 tulpini, unele dintre ele posedă activitate oncogenică, altele nu cauzează degenerare patologică a celulelor. Infecția virală este transmisă în timpul actului sexual, prin autoinfecție prin abraziuni, tăieturi și de la o mamă bolnavă la un copil în timpul nașterii. Cum se desfășoară HPV și sarcina? Virusul reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării intrauterine fetale?

    HPV 16 și 18 tipuri în timpul sarcinii

    Papilomavirusul uman 16 și 18 tipuri aparțin tulpinilor de risc oncogen ridicat, infecția duce la formarea cancerului de col uterin și laringian. HPV poate provoca, de asemenea, o afecțiune precanceroasă - neoplazie, în care apar schimbări patologice în structura celulelor.

    Papilomavirusul aparține patologiilor legate de imunitate, pentru o lungă perioadă de timp după ce infecția nu se poate manifesta. Semnele externe se formează numai cu o scădere a apărării organismului. Sarcina provoacă slăbirea sistemului imunitar, este necesară asigurarea fătului în uter, pentru a preveni respingerea embrionului. La o femeie, pe membranele mucoase ale vaginului, se formează organele genitale externe, pielea sânului, faltele inghinale, verucile genitale și papiloamele.

    Dacă creșterile sunt mari, localizate pe pereții canalului de naștere, există un risc mare de complicații în timpul nașterii, dezvoltarea sângerării. În astfel de cazuri, se recomandă o secțiune cezariană pentru femeile însărcinate.

    Tipurile HPV 16 și 18 pot duce la formarea tumorilor canceroase numai cu un curs lung de infecție pe fundalul imunodeficienței pronunțate. Dar acest proces durează mulți ani, primele simptome apar doar după 15-20 de ani. Bolile concomitente, infecția HIV, lipsa tratamentului adecvat, reduc perioada până la 5-10 ani.

    Cum HPV afectează concepția

    Virusul papilloma nu afectează concepția, femeile cu orice tulpină HPV pot rămâne gravide, pot lua un copil sănătos, dacă nu există alte cauze ale infertilității, sistemul imunitar funcționează în mod normal.

    Dacă corpul mamei este slăbit, virusul poate infecta celulele trofoblastice la începutul sarcinii, provocând avort spontan. Trophoblasturile inițiază implantarea ovulelor în peretele uterului, împreună cu țesutul endometrial din placentă. Când sunt distruse, embrionul nu se poate dezvolta în mod normal, moare, femeia cel mai adesea nici nu bănuiește că a avut loc o fertilizare.

    Pentru a evita diverse complicații, în timpul planificării sarcinii, viitoarele mame trec testele necesare. Dacă se detectează tulpini HPC oncogene, modificări patologice în țesuturile uterului de col uterin, se efectuează o biopsie și se efectuează o examinare histologică. Când virusul provoacă creșterea verucilor genitale, elimină-le, prescrie un curs de vitamine, imunomodulatoare. După tratament, femeii i se permite să planifice o sarcină.

    Există o amenințare la făt atunci când mama este infectată cu HPV

    Virusul papilloma nu afectează în mod negativ dezvoltarea fetală a fătului, dar poate fi transmis de la mamă la făt în timpul nașterii, cauzând papilomatoză laringiană la un copil. Infecția are loc numai dacă condilomul este localizat în vagin sau pe gât. Atunci când creșterile sunt situate pe suprafața organelor genitale, riscul este minim.

    Papillomatoza laringelui se caracterizează prin formarea de papilomi pe gâtul mucoasei, trahee, corzile vocale. Boala provoacă o defalcare a funcției respiratorii, răgușeală. Patologia are un curs cronic, se răspândește mai departe în bronhii și, în cazuri grave, poate provoca asfixierea.

    Probabilitatea transmiterii HPV prin mâini, instrumente medicale nu este exclusă. Infecția poate apărea în primele zile de viață a unui copil, prin contact strâns cu mama în timpul alăptării. Riscul crește în prezența microdamagiilor la nivelul pielii și membranelor mucoase.

    Cea mai periculoasă infecție primară cu papilomavirus în timpul sarcinii. Nu există încă anticorpi protectoare în corpul femeii și imunitatea este în mod semnificativ slăbită, HPV se dezvoltă mult mai activ, dăunează fătului, provoacă apariția verucilor genitale.

    Ce este o infecție periculoasă pentru mama viitoare

    În timpul sarcinii, papiloamele existente cresc rapid în mărime, apar creșteri noi. Astfel de neoplasme sunt bine aprovizionate cu vasele de sânge, când sunt localizate în vagin, acestea pot fi ușor rănite, provocând sângerări grele în timpul travaliului. La fel ca și condiloamele pot provoca obstrucția canalului reproductiv, care servește ca o indicație pentru operația cezariană.

    În timpul și după sarcină, tulpinile oncogene ale virusului fără terapie antivirală duc la displazia membranelor mucoase ale uterului cervical, pot provoca creșterea unei tumori canceroase. Prin urmare, HPV trebuie să fie în mod necesar tratate, procedura poate fi efectuată în perioada de purtare a unui copil.

    Diagnosticul HPV

    Adesea, papilele sunt detectate în timpul unui examen ginecologic în timpul vizitei inițiale la medic despre sarcină. Unele mame au plângeri cu privire la apariția verucilor genitale în zona organelor genitale externe. Astfel de pacienți sunt prescrise studii de diagnostic speciale:

    • analiza citologică a unui fragment al membranei mucoase a canalului cervical;
    • colposcopie;
    • testarea titrului de anticorpi;
    • Test de digene (amplificare);
    • Diagnosticarea PCR.

    Analiza reacțiilor secvențiale în lanț permite determinarea cea mai precisă a ADN-ului, tulpinile HPV, gradul lor de oncogenitate, cât timp o persoană a fost infectată. Materialul pentru studiu este sânge, urină, lichid amniotic. Conform rezultatelor obținute, medicul alege un regim de tratament.

    Este important! În cazul cancerului de col uterin, se detectează tulpini de papilomavirus cu prevalență oncogenă, cel mai adesea de tip 16, 18. Pacienții sunt consultați pentru consultație și examen ulterior de către un oncolog.

    Tratamentul HPV în timpul sarcinii

    Mamele viitoare pun adesea întrebarea: cum să tratați HPV în timpul sarcinii? Dacă, în funcție de rezultatele analizei pentru infecțiile virale, este detectat un papilomavirus la o femeie, dar nu există manifestări externe ale patologiei, tratamentul special nu este necesar. Mama viitoare ar trebui să-și monitorizeze sănătatea, să mănânce bine, să respecte cu strictețe recomandările medicului, să fie supusă în mod regulat examinării.

    În cazul formării verucilor genitale în timpul sarcinii, ele sunt îndepărtate chirurgical prin laser, electrocoagulare sau criodestrucție. Se recomandă accizarea creșterilor care sunt rănite permanent de lenjeria de corp, cresc rapid în mărime, sunt localizate în vagin sau pot provoca obstrucția canalului de naștere. Papilele externe care nu provoacă disconfort nu trebuie îndepărtate. După nașterea copilului, restaurarea statutului imunologic, se pot dizolva spontan.

    Pentru prevenirea infecției primare cu HPV, femeile gravide sunt prescrise medicamente antivirale sigure:

    • Anaferon se referă la remedii homeopate, acțiunea principală fiind producerea de anticorpi împotriva virusului HPV și a altor virusuri, o imunitate crescută.
    • Viferon are un efect imunomodulator, anti-proliferativ. Medicamentul nu are proprietăți antivirale directe, dar previne creșterea ulterioară, reproducerea celulelor anormale. Promovează replicarea virală a particulelor și expunerea la agenți imuni. Medicamentul este prescris din săptămâna a 14-a de gestație, se utilizează supozitoare vaginale sau unguent.

    Orice pastile in timpul sarcinii pot fi luate numai pe baza de prescriptie medicala. În timpul tratamentului, se preferă preparatele naturale din plante sau homeopate care nu pot penetra bariera placentară și nu dăunează fătului. Acest grup include Umkalor, Örebro, Al'bator, Immunoflazid.

    HPV în timpul sarcinii, în cazuri rare, provoacă apariția complicațiilor și duce la infectarea nou-născutului. Ginecologul prescrie un tratament antiviral pentru o femeie infectată în stadiul de planificare familială și monitorizează starea mamei însărcinate în timpul sarcinii copilului. Dacă condiloamele, papiloamele cresc la dimensiuni mari, sunt localizate în vagin, este indicată îndepărtarea chirurgicală în timpul sarcinii sau secțiunea cezariană.